Симптомы гипотиреоза

Искажение понимания сущности гипотиреоза не связано прямым образом с симптомами, встречающимися при этом состоянии. Тем не менее определение гипотиреоза как симптомокомплекса, его диагностика по симптомам и нацеленность лечения на устранение симптомов показывают важность этого критерия патологии.

Проявления болезни при гипотиреозе вызывают очень активное обсуждение в периодической научной печати. Эти темы связаны с соответствием симптомов гипотиреозу, их выраженностью в зависимости от данных анализа крови и возраста, результативности уменьшения и устранения при разных методиках заместительной гормональной помощи. Симптомы служат специалистам как критерием эффективности лечения, так и диагностическим ориентиром.

Нормализация уровня ТТГ с помощью гормональных средств в большинстве клинических вариантов первичного гипотиреоза в настоящее время уверенно достижима. Но эта цель лечения не сопровождается таким же убедительным устранением симптомов, а в некоторых случаях даже вызывает ухудшение самочувствия. Поэтому внимание специалистов к симптомам при гипотиреозе так велико.

Несоответствие цели лечения при гипотиреозе («нормализации ТТГ») и ожидаемого большинством врачей и пациентов результата терапии – устранения симптомов – показывает искажение понимания природы гипотиреоза и стратегии лечения. Такая разобщённость видна. Поэтому заставляет некоторых задумываться об изменении цели лечения (не на «нормализацию ТТГ»), о его направлении, эффективности, изменении диагностики (для выбора вариаций гипотиреоза) и методики лечения. Тем не менее, несмотря на активизацию исследований гормонально-симптомного несоответствия в оценке и лечении гипотиреоза, как видно, поиск решения этой клинической задачи сохранился на том же эмпирическом уровне.

Среди всех симптомов, наблюдаемых при гипотиреозе, специалисты особое внимание обращают на два – усталость и депрессию (в разных вариациях). Улучшение самочувствия с уменьшением выраженности этих симптомов при заместительной гормональной помощи (Т4) не показывает преимуществ по сравнению с плацебо у пациентов старшего возраста [62]. Вместе с тем сравнение эффективности такого лечения между группами молодого и пожилого возраста также не показало существенных различий [128].

Связаны ли усталость и депрессия непосредственно с гипотиреозом? Если понимать гипотиреоз как сверхнормальный ТТГ, то действительно, не все пациенты с увеличенным ТТГ будут иметь усталость и депрессию. Вместе с тем при нормальном ТТГ оба признака, относимые к гипотиреозу, встречаются.

Оба симптома непосредственно указывают на компенсаторное состояние нейроцитов. Именно нервные клетки проявляют своё истощённое состояние в виде усталости и депрессии. Это истощение в нервной системе может быть вызвано недостатком калоригенных гормонов ЩЖ, но может развиваться при нормальном количестве ТТГ, Т4 и Т3 в крови. Поэтому все попытки «лечить болезнь» в виде устранения её симптомов гормональным замещением будут показывать улучшение лишь у части пациентов. Поэтому у большинства пациентов с симптомами и малым гипотиреозом, характеризующимся малым избытком ТТГ и оптимальным количеством Т4 св. и Т3св., данные статистической оценки покажут отсутствие эффективности заместительной гормональной помощи [61, 62].

Такая ситуация связана с исключением роли нервной системы в заболевании ЩЖ. Внимание специалистов преимущественно обращено на метаболические процессы. Заболевание воспринимается в пределах нозологических гипотез (гипотиреоза и АИТ), ограничивающих значение нервной системы в развитии болезни.