Скорости потребления и производства щитовидных гормонов

В большинстве случаев первичного гипотиреоза анализ крови показывает вместе с увеличением ТТГ нормальное количество щитовидных гормонов. О чём это свидетельствует? Неужели только о том, что под влиянием ТТГ истощённой железе из последних сил удаётся произвести нужное количество гормонов Т4 и Т3? Такой вывод раскрывает лишь отношение гипофиза и щитовидной железы, исключая роль организма, который принимает ведущее участие в тиреоидном гормональном обмене.

В первую очередь следует понять, что скорость потребления организмом щитовидных гормонов определяет величину стимуляции щитовидной железы со стороны периферической ВНС и гипофиза. То есть, увеличение скорости производства тиреоидных гормонов ЩЖ и дейодирования Т4 является зависимой от скорости потребления этих гормонов. При увеличении скорости транспорта Т3 и Т4 в клетки разных тканей и расхода этих гормонов увеличивается стимуляция гормонообразования щитовидной железы посредством ВНС и ТТГ.

Представим, что при благоприятных условиях у здорового человека организм получает из крови 1 x/ч гормонов. В таком случае, стимуляция ЩЖ со стороны ВНС и гипофиза адекватна – 1 y/ч, то есть 1 x/ч = 1 y/ч. Анализ крови в таком случае покажет нормальное количество гормонов – условную единицу (норму или оптимальное референсное значение). Этот процесс выражает простая формула:

1 х/ч           1 у/ч

= 1,

где

x – количество производимых и выделяемых щитовидной железой гормонов Т3 и Т4, доступных к потреблению и усвоению, у – количество потребляемых организмом гормонов Т3 и Т4, ч – час.

В соответствии с этой формулой, как бы ни изменялось количество потребляемых организмом гормонов (y), пока у щитовидной железы будет достаточно компенсаторных возможностей, количество производимых и выделяемых ЩЖ гормонов (x) будет соответственно изменяться – стремиться соответствовать величине потребления (x = y).

Например, при увеличении скорости потребления тиреоидных гормонов в 3 раза, соответственно усилится стимуляция щитовидной железы, которая будет перенапрягаться в 3 раза, производить и выделять в кровь нужное организму количество гормонов. В таком случае процесс отношения скоростей потребления и выделения гормонов покажет, что в крови будет определяться нормальное количество тиреоидных гормонов:

3 х/ч           3 у/ч

= 1

Этот пример поясняет, что за один и тот же период времени избыток выделяемых щитовидной железой гормонов потребляется организмом полностью и поэтому не виден при стандартном исследовании анализа крови. Бланк анализа крови покажет нормальное (в т.ч. оптимальное) количество Т4св. и Т3св. при увеличенном ТТГ.

Лишь при несоответствии гормонообразующей способности щитовидной железы увеличенным (в т.ч. увеличивающимся) потребностям организма, анализ крови выявит признаки дефицита тиреоидных гормонов и более выраженное увеличение ТТГ. В таком случае предложенная формула отношения скоростей потребления и производства гормонов может, например, показать:

1,8 х/ч               3 у/ч

= 0,6

Что демонстрирует последний пример? Он характеризует усиление функционального напряжения щитовидной железы в 1,8 раза от функционирования в оптимальных условиях (т.е. при состоянии здоровья и абсолютно благоприятных условиях). При этом в щитовидной железе увеличена скорость образования гормонов, а организм за одну единицу времени в 3 раза интенсивнее потребляет не только гормоны, производимые ЩЖ, но и гормоны из накопленного ранее запаса (из крови и ЩЖ). В таком случае данные анализа крови покажут не только увеличение ТТГ с уменьшением Т4св. и Т3св., но и уменьшение общей фракции Т4.

Представленное отношение потребления и производства щитовидных гормонов показано в упрощенном виде, без учёта некоторых дополнительных условий (дейодирования, белкового обмена, насыщенности Т3 и проч.). Тем не менее оно поясняет сущность гормонального обмена. Почему же специалисты воспринимают данные гормонального анализа крови буквально? То есть понимают субклинический и проявленный (манифестный) гипотиреоз только как «недостаточность (уменьшение) функции» щитовидной железы?

Теория и практика демонстрируют иное – усиление функционального напряжения щитовидной железы при первичном гипотиреозе. Это состояние абсолютно противоположно укрепившимся за полтора века искажённым представлениям о гипотиреозе.